Передозировка наркотиками: первая помощь, что делать до приезда врача

Что такое передозировка

Передозировка — это острое отравление психоактивным веществом, когда доза превысила способность организма её переработать. Самые опасные эффекты:

• Угнетение дыхания вплоть до остановки (опиаты, бензодиазепины, алкоголь)
• Аритмия и инфаркт (стимуляторы)
• Перегрев тела до 40-42°C (стимуляторы, синтетика)
• Судорожный припадок
• Острый психоз с риском травм и суицида
• Кома

В России от передозировок ежегодно умирают тысячи людей, и в подавляющем большинстве случаев — потому что рядом не было того, кто знал, что делать.

Признаки передозировки опиатами

Героин, метадон, фентанил, морфин, кодеин, трамадол, метадон.

Классическая триада:

• Точечные зрачки — миоз, диаметр 1-2 мм даже в темноте
• Угнетение дыхания — реже 8-10 вдохов в минуту, дыхание поверхностное
• Угнетение сознания — от сонливости до глубокой комы

Дополнительно:

• Синюшность губ, пальцев, лица — кислородное голодание
• Бледная или мраморная кожа
• Низкое давление, замедленный пульс
• Расслабленные мышцы, человек «обмякает»
• Хрипы, булькающее дыхание
• Не реагирует на боль, на голос
• Иногда — рвота во сне (опасность аспирации)

Смерть наступает от остановки дыхания через 1-3 часа после передозировки. Время есть — но только если рядом кто-то трезвый.

Признаки передозировки стимуляторами

Кокаин, амфетамины, мефедрон, соли, метамфетамин, экстази.

• Расширенные зрачки — мидриаз, как «черные дыры»
• Учащённый пульс — 130-200 ударов в минуту
• Резко повышенное давление — 180/110 и выше
• Высокая температура — 39-42°C, кожа сухая горячая или потная
• Возбуждение, агрессия, паника
• Психоз — галлюцинации, бред преследования, страх
• Тремор всего тела
• Судороги — мышечные подёргивания, иногда полноценные припадки
• Резкая жажда
• Боль в груди — признак инфаркта
• Нарушения речи, координации

Смерть от стимуляторов наступает быстрее — от инфаркта, инсульта, аритмии, перегрева. Часто за 30-60 минут.

Признаки передозировки депрессантами

Бензодиазепины, барбитураты, ГОМК. Похоже на опиоидную, но зрачки могут быть нормальные или расширенные:

• Глубокая сонливость, кома
• Поверхностное дыхание
• Низкое давление
• Снижение температуры тела
• Расслабленные мышцы
• Невнятная речь до её исчезновения

Особенно опасно сочетание депрессантов с алкоголем — эффект суммируется.

Что делать — пошаговый алгоритм

Шаг 1: Вызовите скорую (103, 112)

Это первое и самое важное. Не теряйте время на размышления «может, отпустит само». Скажите диспетчеру:

• Адрес максимально точно
• «Передозировка наркотиками» — не скрывайте, врачам нужно знать чем лечить
• Какое вещество, если знаете
• Сколько времени назад
• Текущее состояние — дышит / не дышит, в сознании / без
• Возраст и примерный вес пострадавшего

Скорая обязана приехать без полиции — это медицинский вызов. Никаких юридических последствий за вызов нет.

Шаг 2: Оцените дыхание и сознание

• Окликните по имени, потрясите за плечо
• Если не реагирует — приложите ухо ко рту, считайте вдохи 10 секунд
• Меньше 1-2 вдохов за 10 секунд (то есть менее 8-12 в минуту) — критично
• Совсем не дышит — начинайте реанимацию

Шаг 3: Положите на бок (восстановительное положение)

Это спасает от смерти при аспирации рвотных масс — самой частой причины смерти при передозировке в положении на спине. Алгоритм:

• Согните одну ногу в колене
• Положите руку, противоположную от вас, под голову
• Поверните на бок, голову — слегка назад, чтобы открыть дыхательные пути
• Рот вниз, чтобы рвота вытекала
• Расстегните воротник, ремень, всё что давит

Шаг 4: При опиоидной передозировке — налоксон

Налоксон — антидот опиатов. Введение в любую крупную мышцу (бедро, плечо, ягодица) полностью отменяет действие опиата за 2-5 минут. В России продаётся по рецепту, но в наркологических клиниках и у активных пользователей часто есть.

Доза — 0,4-2 мг внутримышечно. Если через 3-5 минут эффекта нет — повторить. Действие налоксона короче, чем у опиата — 30-90 минут. Человек может «снова уйти» — поэтому скорая обязательна даже если налоксон сработал.

Шаг 5: Реанимация при остановке дыхания

Если человек не дышит — действуйте:

• Положите на твёрдую поверхность, на спину
• Голову запрокиньте, подбородок поднимите
• Очистите рот от рвоты, слюны, посторонних предметов
• Сделайте 2 искусственных вдоха «рот в рот» (если боитесь — пропустите)
• Начните непрямой массаж сердца: 30 нажатий в темпе 100-120 в минуту, глубина 5-6 см, в центре груди
• Чередуйте 30 нажатий и 2 вдоха
• Не останавливайтесь до приезда скорой

Шаг 6: При стимуляторной передозировке — охлаждайте

• Снимите лишнюю одежду
• Обмахивайте, обтирайте прохладной (не ледяной!) водой
• Если в сознании — давайте маленькими глотками воду комнатной температуры
• Если буйный — обеспечьте безопасность: уберите режущие предметы, людей, не пытайтесь силой удержать (травмы)
• При судорогах — поверните на бок, защитите голову от ударов, ничего не суйте в рот

Чего не делать

• Не оставляйте одного. Даже на минуту. Состояние может ухудшиться за секунды
• Не давайте есть, пить — рискуете аспирацией
• Не пытайтесь «отрезвить» — холодный душ, кофе, нашатырь, удары по щекам, бег. Не работает, может навредить
• Не давайте «противоядие» неизвестного состава — растворы, таблетки, водку. Это миф из 90-х
• Не вызывайте искусственно рвоту при потере сознания — захлебнётся
• Не делайте инъекции каких-либо препаратов без указания врача (кроме налоксона при опиоидной передозировке)
• Не бойтесь полиции — скорая приедет одна, без них. И жизнь дороже любых разбирательств

После эпизода — что обязательно

Часто после передозировки человек «приходит в себя» и говорит — «всё нормально, я в порядке». Это иллюзия. Обязательно:

• Госпитализация — даже если кажется, что отпустило. Эффект препарата может вернуться, особенно после налоксона
• Обследование сердца, печени, почек — органы могли пострадать
• Психиатрическая оценка — после психотического эпизода или попытки суицида
• Решение о наркологическом лечении — передозировка это сигнал, что текущая ситуация рано или поздно закончится смертью

Статистика жестокая: после первой нелетальной передозировки опиатами у 30% человек повторная передозировка случается в течение года. Не входить в эту статистику можно только одним способом — лечиться.

Что важно понять

Передозировка — это не «несчастный случай», это закономерный финал зависимости без лечения. Каждый раз, когда человек выживает после передозировки — это повод не для облегчения, а для срочной госпитализации и старта программы реабилитации.

Если в вашей семье есть зависимый — обязательно: знайте 103, имейте под рукой налоксон (для опиатных пользователей), не оставляйте употребляющего одного, не верьте обещаниям «я только сегодня, последний раз». Каждый «последний раз» может оказаться буквально последним.

Если нужна помощь

• Снятие ломки — после стабилизации передозировки
• Стационарное лечение — детоксикация и стабилизация
• Реабилитация — длительная программа от 3 месяцев
• Метадоновая зависимость — частая причина опиоидных передозировок
• Полинаркомания — повышает риски передозировки многократно

Список литературы

1. Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Кинкулькина М. А. «Наркология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Сиволап Ю. П. «Зависимость от психоактивных веществ». — М.: МИА, 2019.
3. National Institute on Drug Abuse. «Opioid Overdose Reversal with Naloxone (Narcan, Evzio)». — NIDA, 2022.
4. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острые отравления психоактивными веществами» (2021).